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李大叔今年58岁，看着像个小伙子，但他有着十余年糖尿病、肾病病史。因为平时肌酐控制得还可以，李大叔也就没当回事。近两年他总是感觉腰背隐隐作痛，但照样上班工作，拼劲一点不输年轻人，直到前些天他晾衣服时轻微转身，竟然听到“咔”地一声，背痛剧烈，一时间不能动了，家人赶紧送他去医院就诊，检查发现他腰椎骨折。更让他震惊的是，居然还有严重的骨质疏松。李大叔有些蒙，骨质疏松从来和他没有关系，为什么会忽然患病？

误区一，很多患者觉得“血钙正常就等于骨骼安全”，其实不然。慢性肾病患者常因继发甲旁亢出现“高转换型骨病”，此时血钙可能正常甚至偏高，但骨密度却急剧下降。必须同时监测iPTH（甲状旁腺激素）、骨特异性碱性磷酸酶（BAP）等指标，需特别关注“钙-磷乘积”，当血钙×血磷>55mg²/dL²时，即使血钙在正常范围，软组织钙化风险仍显著增加。

误区二，“透析能解决所有骨问题”，很多患者觉得自己已经规则透析了，已经和正常人一样了，不应该再有骨骼问题了，其实这种想法也是错误的。研究发现，即便规律透析，尿毒症患者每年骨量流失仍达2%-4%，血液透析患者腰椎骨密度每降低1个标准差云开·全站APP登录入口，骨折风险增加2.3倍。腹膜透析患者因长期暴露于高葡萄糖透析液，可能通过晚期糖基化终产物（AGEs）加速骨质量恶化。

误区三，肾病患者不能补钙，补不进去而且会有并发症。这种想法也是错误的，CKD3-4期患者每日元素钙摄入应控制在800-1000mg（包括饮食和药物），但需避免使用含钙磷结合剂。推荐枸橼酸钙，其在酸性尿液中溶解度更高，不易形成结石。对于CKD5期患者，最新KDIGO指南建议将钙摄入量降至500-800mg/天，以减轻血管钙化负担。

误区五，很多患者错误地认为骨质疏松药物会伤害肾脏，谈之色变，避之不及。其实不然，很多抗骨质疏松药物对肾脏没有害处，只要在医生的指导下合理使用就没有问题。如治疗骨质疏松的常用药物双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠），在GFR>35ml/min时安全性良好。新型药物地舒单抗则不经肾脏代谢，可用于严重肾功能不全者。

“迈开腿”——就是要让身体动起来，骨头才结实。对于老年人而言，外出散步、遛弯儿是给骨头“加油”的好办法，同时，如果身体允许，也可以做一些力量锻炼，比如举举小哑铃（或装水的瓶子）、用弹力带拉伸，肌肉有力了也能保护骨头，还可以练练单脚站、打打太极拳，既可以锻炼肌肉还可以保持平衡，平衡好了不容易跌倒，骨折风险大大降低。当然，这些运动需要在医生的指导下进行，切忌盲目增加锻炼的时间和力量，造成机体损伤。