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广州市社会科学院经济研究所所长 欧江波：我认为这个政策首先是人口政策，是人口入户政策的放松，为什么会这么说？因为我国人口由正增长到减缓再到开始出现负增长，广州作为改革开放的先行地区，更早地体会到了人口的变化。根据我们的观察，早在十多年前的2010年，广州人口就发生了一些重大变化，举几个数据说明：
政策效果好，业界普遍对政策的连续性、稳定性给予较高期望。近期，国家发改委和财政部多次给出明年还将出台增量“以旧换新”政策的明确信号。财政部部长蓝佛安11月8日在全国人大常委会办公厅举行的新闻发布会上表示，将扩大消费品以旧换新的品种和规模。11月19日，国家发改委明确，将研究提出未来继续加大支持力度、扩大支持范围的“两新”(设备更新、消费品以旧换新)政策举措，待履行相关程序后适时公开发布。
从地方自主实施情况看，本轮以旧换新活动中，居家适老化改造在上海、北京、江苏、浙江、河北、甘肃等地取得积极成效。智研咨询发布的相关报告显示，目前，全球老年用品有6万多种，其中日本有4万多种，中国仅有2000多种，市场供应有限。《银发人群消费趋势洞察报告——家用电器篇》同样显示，从天猫供需指数看，适老家电行业需求侧涨幅远超供给侧。
在地方上，多地已开展专项行动整治违规行为。如10月12日湖北省商务厅发布《关于取消宜昌蓝之星电脑有限公司等家电以旧换新销售实施企业资格的公告》；10月18日至22日，四川省商务厅接连发布两份《关于清退家电以旧换新违规销售企业的公告》，通报家电以旧换新活动存在的虚开发票和骗取以旧换新国家政策补贴等违规经营行为，取消涉事公司参与家电以旧换新资格。
此外，各地补贴政策落地差异还容易导致地区间、商户间竞争不公，部分小微商户经营面临挑战。洪涛表示，本轮以旧换新涉及中央政府、地方政府、平台、企业等众多参与方，业务涵盖产品销售、回收等环节，相关流程衔接复杂度更高。补贴资金流转操作复杂，甚至出现了有些企业因为多环节补贴不能及时到位导致企业成本增加的问题，应加强管理，妥善处理好各方关系。
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据了解，过去，医保基金为治疗过程中消耗的各个项目付费，在确定药品、耗材、医疗服务项目范围和报销比例后，将报销费用直接支付给医疗机构。近年来爱游戏app全站登录，国家推动按病组(DRG)和病种分值(DIP)改革，将过去医保基金向医疗机构“按项目付费”为主改为“按病种付费”为主，即将“为治疗过程”付费改为“为治疗结果”付费，从而对每一个病例实现标准化支付，让医疗机构控制成本也能获得收入。
记者采访多家医院了解到，医保政策虽然没有直接限制患者单次住院天数，医院也没有明确规定患者住院天数，但考虑到DRG付费政策，患者住院时间越长，产生的实际费用越多，如果超出医保分值付费的总额爱游戏app全站登录，那么差额部分基本就由医院来承担，如此就会导致医疗服务成本增加，经营压力变大，所以一般不会让患者住院太长时间。
有医保部门从业人员指出，DRG付费政策的本质上是按病种付费，让医院之间有竞价，从而降低医疗费用，通过精细化管理控制医保成本，提高医疗效率。然而，这一政策在一些医院的实际执行过程中变了形，甚至设置单次住院天数限制的“潜规则”，将费用超出部分加压给医疗工作者，同时损害了患者的利益，这一做法与DRG付费政策的初衷是背离的。
他介绍，患者实际费用超出医保部分的差额承担方式，目前存在两种处理方式：一种是超支不补，由医院完全承担；另一种是超支分担，主要针对医院中急诊等项目，在诊疗中优先考虑救命而非金钱，医保与财政共同承担。医院成本包括物料(药品耗材、大型设备)、基建(医院楼房、床位等)、技耗(医务人员技术劳务投入对应的人力成本)，其中DRG会影响到物耗以及技耗中涉及住院的方面。在DRG/DIP政策执行不到位、不规范的地区，医生和患者权益更容易受损。
具体而言，一方面，医疗机构应积极推动分级诊疗机制、建设医共体，打通医院间转诊通道，推动检查结果互认，降低患者医疗成本；另一方面，医保部门应深化医保支付方式改革，比如可以推动DRG与适合康复治疗的医保支付方式相衔接，确保患者接受长期康复治疗时得到医保支持；与此同时，加强对医疗机构的监督管理，确保政策的落实和执行不走样、不变形。
“现在有些医院把平均住院日作为一个核心指标，我之前听一些医院院长或副院长说，5年内要把平均住院日从10天缩短至7天，有的甚至要从7天缩短至5天。”梁嘉琳说，建议卫健部门、医保部门短期内分类施策爱游戏app全站登录，对不同专科和不同等级医院提出不同要求；长期来看，要积极用好大数据，从客观数据中发现规律，使医保、医疗机构和患者形成共识，基于责任形成联动。
记者注意到，今年7月23日爱游戏app全站登录，国家医保局召开DRG/DIP2.0版本分组方案新闻发布会，提出要用好特例单议机制为复杂危重病人兜底。近期，部分地区提出对脑梗死、脑出血等相关康复病种开展按床日付费，广东等地医保部门出台新政策，要求不再对单家医疗机构下达总额预算控制指标，并提出完善长时间住院等特殊病例单议机制。
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