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盈利能力波动，是一段时间以来全球银行业面临的挑战。观察近期A股上市银行陆续公布的三季报，中国银行研究院研究员叶怀斌表示，从净利润增速驱动要素分解来看，拨备计提贡献度维持高位，是推动上市银行盈利提升的主要因素；规模扩张对盈利的贡献边际走弱；投资收益拉动盈利贡献，但三季度有所收敛；净息差仍是影响净利润的主要负面因素。
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新京报讯（记者彭镜陶）新京报记者从门头沟区消防救援支队获悉，11月20日下午，北京门头沟区灵山景区西北方向约4公里处，有一对夫妻因身体原因被困山中。斋堂消防救援站的消防员立即出动，赶往现场救援。消防救援人员给被困人员披上外衣保暖。图源：门头沟区消防救援支队据了解，当日12时，夫妻二人从江水河村开始爬山游玩，15时左右，妻子因心脏感到不适，无法继续行动，且山中气温逐渐下降，妻子的身体状况极其不佳。接警后，斋堂消防救援站救援人员于16时40分到达灵山景区的山下集结点。16时55分，消防救援人员携带保暖衣物、应急食品、医疗药品等，准备上山寻找被困人员。在此期间，山间气温低，考虑到被困人员有失温的风险，救援人员叮嘱被困者不要自行移动，在原地做好保暖措施，等待救援。17时40分，消防救援人员成功找到两名被困人员。与被困人员会合后，救援人员了解到，被困人员心脏不适的状况有所好转。于是全体人员进行简单休整，17时50分，消防救援人员开始护送被困人员下山。18时43分，历时近两个小时，往返山路8公里后，消防救援人员成功将两名被困者护送下山。门头沟消防提示：冬季山间天气寒冷且天黑时间早，视线不佳，登山者极易出现危险。因此，在登山前应当根据自己的身体状况量力而行，并携带好足够的防寒物资及食品、药品，以备不时之需。编辑 甘浩校对 李立军
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据了解，过去，医保基金为治疗过程中消耗的各个项目付费beat365 手机版官方网站，在确定药品、耗材、医疗服务项目范围和报销比例后，将报销费用直接支付给医疗机构。近年来，国家推动按病组(DRG)和病种分值(DIP)改革，将过去医保基金向医疗机构“按项目付费”为主改为“按病种付费”为主，即将“为治疗过程”付费改为“为治疗结果”付费，从而对每一个病例实现标准化支付，让医疗机构控制成本也能获得收入。
记者采访多家医院了解到，医保政策虽然没有直接限制患者单次住院天数，医院也没有明确规定患者住院天数，但考虑到DRG付费政策，患者住院时间越长，产生的实际费用越多，如果超出医保分值付费的总额，那么差额部分基本就由医院来承担，如此就会导致医疗服务成本增加，经营压力变大，所以一般不会让患者住院太长时间。
有医保部门从业人员指出，DRG付费政策的本质上是按病种付费，让医院之间有竞价，从而降低医疗费用，通过精细化管理控制医保成本，提高医疗效率。然而，这一政策在一些医院的实际执行过程中变了形，甚至设置单次住院天数限制的“潜规则”，将费用超出部分加压给医疗工作者，同时损害了患者的利益，这一做法与DRG付费政策的初衷是背离的。
他介绍，患者实际费用超出医保部分的差额承担方式，目前存在两种处理方式：一种是超支不补，由医院完全承担；另一种是超支分担，主要针对医院中急诊等项目，在诊疗中优先考虑救命而非金钱，医保与财政共同承担。医院成本包括物料(药品耗材、大型设备)、基建(医院楼房、床位等)、技耗(医务人员技术劳务投入对应的人力成本)，其中DRG会影响到物耗以及技耗中涉及住院的方面。在DRG/DIP政策执行不到位、不规范的地区，医生和患者权益更容易受损。
具体而言，一方面，医疗机构应积极推动分级诊疗机制、建设医共体，打通医院间转诊通道，推动检查结果互认，降低患者医疗成本；另一方面，医保部门应深化医保支付方式改革beat365 手机版官方网站，比如可以推动DRG与适合康复治疗的医保支付方式相衔接，确保患者接受长期康复治疗时得到医保支持；与此同时，加强对医疗机构的监督管理，确保政策的落实和执行不走样、不变形。
“现在有些医院把平均住院日作为一个核心指标，我之前听一些医院院长或副院长说，5年内要把平均住院日从10天缩短至7天，有的甚至要从7天缩短至5天。”梁嘉琳说，建议卫健部门、医保部门短期内分类施策，对不同专科和不同等级医院提出不同要求；长期来看，要积极用好大数据，从客观数据中发现规律，使医保、医疗机构和患者形成共识，基于责任形成联动。
记者注意到，今年7月23日，国家医保局召开DRG/DIP2.0版本分组方案新闻发布会，提出要用好特例单议机制为复杂危重病人兜底。近期，部分地区提出对脑梗死、脑出血等相关康复病种开展按床日付费，广东等地医保部门出台新政策，要求不再对单家医疗机构下达总额预算控制指标，并提出完善长时间住院等特殊病例单议机制。
